Первая помощь на поле боя — это комплекс мероприятий, направленных на временное устранение причин, угрожающих жизни раненого, и предупреждение развития тяжелых осложнений.
Она оказывается в порядке само - и взаимопомощи на поле боя (в очаге поражения) или в ближайшем укрытии с использованием пре­имущественно индивидуальных средств оснащения.

Данный вид помощи включает следующие основные мероприятия:

• освобождение из под завалов, вынос из под обстрела (зоны боестолкновения);
• тушение горящей (тлеющей) одежды и зажигательной смеси, попавшей на кожу;
• временную остановку наружного кровотечения;
• восстановление проходимости верхних дыхательных путей посредством механической очистки полости рта и носоглотки, введение воздуховода;
•  проведение противошоковой терапии;
•  наложение асептической повязки на рану;
• иммобилизацию (обездвиживание) поврежденной области;
• применение антибактериальных средств;
• наложение теплоизолирующих повязок при холодовых повреждениях.

ОСНОВНЫЕ ВИДЫ РАНЕНИЙ

Рана - это механическое повреждение, сопровождаемое кровотечением и нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, глубоколежащих тканей и внутренних органов.

По характеру повреждения раны бывают:

• поверхностные - повреждаются кожа и слизистая оболочка;
• глубокие - повреждение сосудов, нервов, костей;
• проникающие - в брюшную полость, грудную клетку, череп.

В зависимости от того, каким предметом (оружием) нанесено ранение, различают следующие виды ран:

• колотые - нанесены колющим предметом - ножом, штыком, шилом, иглой (игольчатые бомбы). Раневой канал узкий, кровотечение незначительное. Особенно опасны, так как диагностировать глубину ранения в полевых условиях невозможно. Могут быть проникающие ранения и ранения внутренних органов, перитонит, пневмоторакс;
• резаные - наносятся острым режущим предметом, имеют ровные края, большое зияние и глубину;
• рубленые - возникают при нанесении острым тяжелым предметом (топор, шашка), обширные и, как правило, с повреждением костей;
• ушибленные - возникают при воздействии тупым предметом (камень, палка, молоток). Края раны неровные, размозженные, пропитанные кровью. Ушибленные раны легко инфицируются;
• скальпированные - бывают только на голове;
• огнестрельные - являются следствием повреждения тела снарядом из огнестрельного оружия. Эти раны подразделяют, с одной стороны, на сквозные, слепые и касательные, с другой - на пулевые, осколочные, ранения дробью и минно-взрывные травмы.

ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ БЫВАЮТ:

• Множественные огнестрельные ранения - это ранения нескольких анатомических областей;
• Сочетанные повреждения - это когда имеются пулевое ранение и ожог, или повреждения вызванные применением оружия массового поражения, или минно-взрывная травма.
• Особо выделяют комбинированное повреждение, когда снаряд проходит через ряд органов и полостей и вызывает нарушение функций нескольких органов.

Любая рана характеризуется болью, зиянием и кровотечением.

Кровотечение является самым опасным осложнением ранения. Небольшие кровопотери восстанавливаются организмом относительно быстро. Острая кровопотеря является смертельной, если раненый теряет 2 - 2,5 л крови.
Всякая рана, кроме нанесенной хирургом при операции, всегда загрязняется микробами уже в момент ранения. Если не была оказана первая помощь, то загрязнение продолжается и в дальнейшем.
Однако только внедрение очень большого количества микробов вызывает инфекционное раневое осложнение. При меньшей степени загрязнения раневая инфекция развивается главным образом тогда, когда ее возбудители находят в ране обильное питание и могут быстро размножаться.
Условия, способствующие развитию микробов в ране: нарушение оттока содержимого из раны, плохое кровоснабжение, наличие кровяных сгустков, наличие нежизнеспособных, отмирающих тканей, ослабление организма.
Наименее подвержены инфекции резаные, колотые и рубленые раны.
Признаки воспаления в ране: припухлость, покраснение, боль, нарушение функции органа.
Осложнения инфицированных ран: флегмоны, сепсис, столбняк, газовая гангрена.

Разделение территории на красную, желтую и зеленую зоны позволяет организовать оказание первой помощи пострадавшим с учетом приоритетности и срочности вмешательства.
В каждой зоне мероприятия первой помощи варьируются в зависимости от тяжести состояния пострадавших, а также от доступных ресурсов и времени. Умение быстро и точно определить зону и выполнить соответствующие мероприятия – ключевой элемент эффективной работы в условиях боевых действий.

«Красная зона» − это самая опасная зона, зона плотного огневого воздействия противника.
С точки зрения тактической медицины - это зона неотложной помощи в случае ранения.
Важно, что в красной зоне опасность сохраняется не только для раненого, но и для медицинского персонала, поэтому здесь первыми предпринимаются лишь самые неотложные действия, чаще в режиме самопомощи.

Объем мероприятий первой помощи по стабилизации жизненно важных функций:

• прекращение кровотечений (с помощью жгута или давящей повязки),
• оказание помощи при асфиксии (свободный доступ к дыхательным путям, искусственное дыхание, если необходимо),
• обезболивание (обезболивающие препараты при необходимости), введение препаратов для стабилизации давления и нормализации сердечного ритма.

Порядок выполнения мероприятий:

1. Оценка угрозы для жизни пострадавшего (проверка пульса, дыхания).
2. Остановка критичных кровотечений с применением жгута или перевязок.
3. Обеспечение дыхания (при необходимости искусственное дыхание).
4. Обезболивание, если возможно, с учетом боевой обстановки.
5. Подготовка к эвакуации в медицинское учреждение.

Критерий «Красной зоны»: положение лежа, так как любая попытка приподняться, даже на колено, чревата огневым поражением.
Все действия в этой зоне выполняются по правилу «хватай и тащи!», т.е. основная задача оказания первой помощи раненому в «Красной зоне» − быстро переместить (ся) его или самому (бегом, ползком) в «Желтую».
Остановка массивного кровотечения, от которого раненый может погибнуть на месте, производится с использованием хотя бы какого-то подобия на укрытие (складки местности, корневища крупных деревьев и т.д.) с учетом БПЛА угрозы.

«Желтая зона» − это зона умеренной опасности, на удалении от нескольких метров до нескольких сотен метров от места ранения, которое за счет особенностей местности (холмы, склоны) и естественных или искусственных укрытий (остатки стен, защитные инженерные конструкции, дома, окоп) снижают плотность вражеского огня и возможности противника к наблюдению.
Желтая зона - зона временной стабилизации, где помощь оказывается пострадавшим, чье состояние стабильнее, чем в красной зоне, но требует вмешательства. Раненые в желтой зоне пережили критический момент, но их состояния требуют дальнейшего наблюдения и стабилизации до того, как они будут эвакуированы в более безопасные условия.

Объем мероприятий первой помощи:

• Продолжение стабилизации состояния: дополнительная остановка кровотечений, если они продолжаются, наложение повязок, контроль дыхания и сердечно – сосудистой системы, обезболивание и антисептические меры.
• Профилактика шока: позиция, поддерживающая кровообращение (например, приподнятые ноги), применение жидкостей для предотвращения обезвоживания.

Порядок выполнения мероприятий:

1. Оценка состояния раненого, диагностика (например, пульс, дыхание, артериальное давление).
2. Наложение дополнительных повязок или фиксация поврежденных частей тела.
3. Стабилизация состояния (обезболивание, поддержка дыхания и кровообращения).
4. Применение антибактериальной обработки и антисептиков для предотвращения инфекций.
5. Подготовка к эвакуации в более безопасное место или медицинское учреждение.

Критерий «Желтой зоны»: вероятность поражения легким стрелковым оружием снижается, но другие средства поражения с навесной траекторией по-прежнему могут представлять большую угрозу.
Лучше всего, если максимально большой объем первой помощи раненому будет оказан из положения лежа.
Основная задача в этой зоне − в сжатые сроки устранить факторы, угрожающие жизни раненого, и обеспечить его дальнейшую доставку в «Зеленую зону».
При этом следует учесть, что из-за некоторых тактических, логистических, организационных, медицинских и иных условий, ряд мероприятий «Зеленой зоны» придется выполнять именно здесь. А это, в свою очередь, требует очень высокой выучки и хладнокровия от того, кто оказывает первую помощь, поэтому следует заранее тщательно и всесторонне к этому подготовиться!
Желтая зона может стать красной в любой момент. Постоянно контролируй безопасность себя и раненого. Всегда используй аптечку раненого, затем групповую аптечку и только в крайнем случае свою аптечку.

К.У.Л.А.К. Б.А.Р.И.Н.

К.У.Л.А.К. Б.А.Р.И.Н. – это российский алгоритм, имеющий запоминающееся название, которое легко усвоить даже в условиях стресса. Это крайне важно, когда необходимо быстро принять решение и начать действовать.
Первая буква "К" в алгоритме означает "контроль кровотечения". Это один из первых шагов, который необходимо предпринять при оказании первой помощи пострадавшему.
Буква "У" означает "устранение дыхательных проблем (удушье)". Этот этап подразумевает обеспечение проходимости дыхательных путей и проведение мероприятий по поддержанию дыхания, если это необходимо.
Буква "Л" в алгоритме означает "лёгкие". Данный этап подразумевает проверку грудной клетки и обеспечение герметизации лёгких.
Буква "А" означает "артерии". Здесь мы проверяем кровеносные сосуды, если необходимо – накладываем жгут, следим за общим состоянием раненого, контролируем развитие шока.
Вторая буква "К" в алгоритме означает "колотун" (контроль переохлаждения). Этот шаг алгоритма включает меры по предотвращению и лечению переохлаждения у пострадавшего.
Буква "Б" в этом акрониме означает "боль". Внимательно наблюдаем за состоянием раненого бойца и определяем нуждается ли он в обезболивающих препаратах.
Буква "А" в алгоритме значит "антибиотики". В некоторых случаях потребуется введение антибиотиков.
Буква "Р" в данной схеме – это "ранения". Оцениваем область поражения, определяем насколько массивны раны, есть ли ожоги и предпринимаем соответствующие меры.
При наличии подозрения на травму костей, человеку, оказывающему первую помощь, следует определиться с тактикой действий в отношении пострадавшего и провести "И" – иммобилизацию, то есть создать неподвижность (покой) поврежденной части тела.
Буква "Н" – носилки. Они потребуются для эвакуации военных, которые не могут передвигаться самостоятельно, из зоны боевых действий к месту оказания медицинской помощи.

«Зеленая зона» − это относительно безопасная зона, находится на удалении от места ранения и хорошо защищена (блиндаж) от огня и наблюдения противника.

Зеленая зона - это зона минимальной угрозы, где угроза жизни минимальна, раненые могут быть транспортированы без немедленного вмешательства. В этой зоне находятся пострадавшие с незначительными травмами, которые не требуют экстренной медицинской помощи, и их состояние стабильно.

Объем мероприятий первой помощи:

• Общее наблюдение: устранение незначительных травм, перевязка мелких порезов или царапин. Обезболивание при необходимости.
• Оказание помощи при стрессах и шоках: применение психологической поддержки, если это необходимо.
• Длительное наблюдение (контроль за состоянием пострадавшего до дальнейшей эвакуации или доставки в медицинский пункт для более углубленного обследования).

Порядок выполнения мероприятий:

1. Оценка травм, зафиксированных у пострадавшего.
2. Применение перевязок, обработка ран, наложение бинтов.
3. Обезболивание при необходимости.
4. Контроль состояния раненого.
5. Подготовка к эвакуации в безопасное место или медицинский пункт для дальнейшего обследования и лечения.

Это то место, где происходит стабилизация состояния раненого и дальнейшая его эвакуация.

Критерий «Зеленой зоны»: возможность работать в полный рост без риска немедленного огневого поражения.
В ПМП исправляются все ошибки, допущенные на этапе «Желтой зоны».
Относительная безопасность обусловлена тем, что даже если полевой медицинский пункт (ПМП) располагается далеко от места ведения боевых действий, это не гарантирует того, что по нему не может быть нанесен удар дальнобойным высокоточным оружием или БПЛА.

Комплекс мер первой помощи при ранениях включает в себя:

• при тяжёлых ранениях - жгут, бинт, обезболивание, эвакуация;
• при лёгких - обработка раны, остановка крови, наблюдение.

Индивидуальный комплект первой помощи рядового бойца (не парамедика подразделения) обязательно должен включать в себя не двух жгутов и ППИ (пакета перевязочного индивидуального), шприц-тюбика с обезболивающим, и косынки санитарной фиксирующей. Речь идёт о носимом на теле (в кармане, аптечке и так далее) комплекте самой первой помощи, для оказания её непосредственно на месте ранения. Всё прочее размещается в рюкзаке, санитарной сумке и так далее - оно применяется после доставки раненого в зону относительной безопасности.

Способы остановки кровотечения при ранениях: наложение жгута, прижатие, перегиб конечности с валиком, наложение повязки, наложение зажима.

Остановка кровотечения наложением жгута

Жгут являться временной мерой!!! Применяется при отрыве и разрушения конечностей, также артериальное кровотечение из ран выше коленного и локтевого суставов, не останавливаемое давящей повязкой. Важной причиной является невозможность осуществить остановку кровотечения наложением повязки вследствие боевой обстановки (нахождение раненого в опасной зоне). В последнем случае необходимо осуществить наложение повязки на рану и удаление бинта, как только раненый окажется в зоне относительной безопасности, и вообще при всех ранениях крайне желательно при первой возможности заменять жгут давящей повязкой на рану или вовсе его не применять.

К современным жгутам, применяемым в военном деле, относятся: отечественные - жгут Эсмарха (традиционный), Альфа-жгут (Бубнова) и турникетный.
Есть правила наложения жгута Эсмарха:

• жгут накладывают всегда выше места ранения с целью прекращения тока крови от сердца к ране;
• затягивают жгут до полного прекращения кровотечения из раны, но не чрезмерно, чтобы не вызвать паралича от сдавления нервов;
• накладывают жгут не на голое тело, а поверх одежды или подкладки из материи, не допуская грубого сдавления кожи;
• жгут накладывается в типовых местах - верхняя треть плеча и бедра, ориентировочно - над нарукавным либо набедренным карманом формы военнослужащего.;
• туры жгута можно накладывать друг на друга двумя витками, либо накладывать рядом;
• концы жгута связываются.

При наложении жгута на конечность, во-первых, надо удостовериться, что под него не попадёт какой-либо из предметов, находящихся в кармане пострадавшего (лучшим способом профилактики является наложение жгута не на карманы на форме, а выше их).
Исключительно важно уметь оказывать помощь, прежде всего накладывать жгут, самому себе. В боевой обстановке далеко не всегда у товарищей будет возможность своевременно добраться до пострадавшего и оказать ему помощь.

Альфа-жгут имеет следующие преимущества (согласно инструкции): его можно накладывать на голую кожу.
Благодаря своей ребристой поверхности, он не повреждает подлежащие кожные покровы, сосуды и нервы. Более того, борозды жгута позволяют сохранить кровообращение по подкожным сосудам, что полностью исключает риск ампутации конечности. Резинка на конце делает крепление заметно более удобным, чем у Эсмарха. Но очень часто выпускается короче требуемой длинны.

Турникетный жгут имеет заметно более сложную структуру, и несколько модификаций, в том числе отдельные - для верхней и нижней конечностей. Он имеет застёжку типа «липучка» а внутри него протянута тесьма для утягивания, она выведена наружу и прикреплена к пластиковой палочке - закрутке.
Достоинствами данного жгута являются следующие: во-первых, в дальнейшем, после наложения бинтовой повязки и других мероприятий по остановке кровотечения, её можно плавно расслабить за счёт поворота палочки-закрутки, на один оборот и так далее, зафиксировав в таком положении, при необходимости - легко усилить компрессию, повернув палочку назад. Во-вторых, и это является главным его достоинством, данным жгутом гораздо удобнее осуществлять самопомощь, особенно одной рукой. Также существенно удобнее, чем жгутом Эсмарха, осуществлять им самопомощь в условиях стеснённого пространства (например, внутри танка).

Жгут нельзя оставлять на конечности более двух часов (зимой - один час), иначе она омертвеет. В идеале нужно каждый час, независимо от времени года, снимать жгут полностью на одну минуту, а потом накладывать вновь. Таким образом можно транспортировать пострадавшего до 12 часов. Поэтому на жгуте обязательно нужно указывать время его первичного наложения. 

Индивидуальный комплект первой помощи первого эшелона должен однотипно располагаться у всех военнослужащих подразделения - в одном и том же кармане, если в аптечках - то на одном и том же месте и так далее. Это исключает необходимость мучительных поисков его в спешке под огнём на теле потерявшего сознание раненого.

В первую очередь помощь оказывается из комплекта раненого военнослужащего, комплект парамедика (другого бойца) применяется только если чего-то (жгутов, бинтов) не хватило при множественных, обширных и так далее ранениях.

Нельзя использовать для закрутки тонкие веревки, электрический провод, телефонный кабель, проволоку, так как при затягивании их на конечности могут быть повреждены мягкие ткани.

Остановка кровотечения прижатием

Остановка кровотечения путём прижатия магистральных сосудов является очень временной и избирательной мерой: остановка любым другим способом осуществляется намного надёжнее, не ограничивает подвижность раненого либо оказывающего ему помощь. Кроме того, нужно учесть, что при ранениях и вызванных ими болевом и геморрагическом шоке мышечная сила раненого снижается быстро и весьма значительно, что зачастую весьма значительно уменьшает вероятность удачной остановки кровотечения этим способом.
Однако невзирая на вышесказанное, данный метод имеет свою специфическую нишу. Он должен применяться до наложения жгута при его выемки с места хранения или при огнестрельных ранениях конечностей в ближнем бою, когда пострадавший находится под сильным огневым воздействием противника. В этих условиях зачастую необходимо одновременно решить две взаимоисключающие задачи: прекратить сильное кровотечение и резко уменьшить степень огневого воздействия на себя. Для достижения второй цели - необходимо либо занять положение «лёжа» (на открытой местности) либо убежать за ближайшее укрытие (в городе - за угол). Для достижения первой цели - необходимо осуществить прижатие.

Наложение бинтовой повязки

Помимо функции гемостаза, бинтовая повязка успешно выполняет целый ряд других задач: защита раны от дополнительного инфицирования и попадания в неё инородных предметов, предотвращение вторичных повреждений травмированных тканей при транспортировке, предотвращения выхода через рану наружу внутренних органов, при необходимости - герметизация раны и так далее. Она не отличается травмирующим воздействием, характерным для ранее перечисленных способов экстренной остановки гемостаза, и вместе с тем является гораздо более надёжной. Неудивительно, что наложение повязок, прежде всего бинтовых (десмургия) занимает почётное место в искусстве врачевания в целом, лечении огнестрельных ранений - в частности.

При наложении повязок запрещается:

• вытягивать наружу и заправлять внутрь что угодно, торчащее из раны: как ткани организма, так и инородные тела (осколки, прутья и так далее);
• трогать рану руками;
• промывать рану водой или другими жидкостями, кроме специально предназначенных для этого растворов;
• касаться руками или чем-то ещё той части повязки, которая соприкасается с раной.

Повязку лучше накладывать на голое тело, в случае ранения конечностей желательно учесть следующее:

• одежду с пострадавшего следует начинать снимать со здоровой стороны. Например, если травмирована левая рука, то рубашку или бушлат сначала снимают с правой руки; если одежда пристала к ране, то ткани одежды не следует отрывать, а необходимо обрезать их вокруг раны;
• при травме голени или стопы обувь следует разрезать по шву задника, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку, если одет в сапоги;
• при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги помогающий должен осторожно придерживать конечность.

В тех случаях, когда для осмотра и перевязки раны невозможно безболезненно снять одежду, ее разрезают ножом или ножницами, лучше всего по шву, если он проходит вблизи от места ранения. Если это невозможно, то делают два горизонтальных разреза - выше и ниже раны и один вертикальный, соединяющий горизонтальные разрезы с какой- либо одной боковой стороны.
В боевых условиях наиболее предпочтительно осуществлять перевязку с помощью ППИ. В случаях его отсутствия можно пользоваться бинтом. Преимущество пакета состоит в его тщательно продуманном устройстве, специально предназначенном для оптимального применения в условиях боевой обстановки.
Прежде всего, он помещён в герметичную, удобную для транспортировки и хранения обёртку, с надрезом вдоль, который позволяет быстро распечатать его. Герметичная оболочка может быть с успехом применена для герметизации ранений груди. Внутри герметической оболочки он завёрнут в бумажную, и имеет булавку, которая позволяет зафиксировать витки бинта друг к другу, одежде, косынке санитарной и так далее. Бинт содержит две ватно-марлевые подушечки, которые очень удобно накладывать на рану: при слепых ранениях - обе, одна на другую, при сквозных - одна на входное отверстие, одна - на выходное (одна из подушечек специально для этой цели закреплена на бинте таким образом, что может скользить). После этого бинт фиксируется к телу многократным обёртыванием его в месте наложения подушечек, при этом надо следить, чтобы туры бинта были плотными, но не чрезмерно, и покрывали подушечки целиком, со всех сторон. После этого бинт фиксируется любым индивидуально предпочитаемым способом: продольно разрезаем его свободный конец и связываем образовавшиеся концы обведя их вокруг тела навстречу друг другу, подворачиваем свободный конец под ранее наложенные туры, фиксируем его булавкой к ним.